L’accident de brulure peut mettre en cause le pronostic vital quand la brulure est très étendue en superficie, le pronostic fonctionnel quand la brulure est profonde et touche les articulations et enfin le pronostic esthétique quand la cicatrisation se solde d’une dyschromie ou d’une cicatrice hypertrophique.
Une coupe histologique de la peau explique les différents degrés de la brulure, la membrane basale ou épidermique est la barrière délimitant les brulures dites superficielles des brulures dites profondes.
Le rôle de la membrane basale est la production d’épiderme.
Le traitement des brulures superficielles necessite des pansements avec les produits adequats.
Le traitement des brulures profondes necessite une greffe de peau : cette peau est prélevée au dermatome sur les zones saines :
La peau prélevée peut être expansée pour en augmenter la superficie, on parle alors de greffe en filet. (Photo 1)
Cette greffe est alors appliquée sur les lésions de brulure ( déjà nettoyées et préparées à la greffe). (Photo 2)
La cicatrisation est obtenue si la greffe tient (Photo 3)
Ici un cas de carbonisation de la peau de la jambe par une brulure par flamme, après excision des lésions de brulure une greffe a «été » réalisée
Voici le résultat de cette greffe : le but est atteint : la cicatrisation
Sur les zones dites esthétiques comme le visage et les mains, la greffe de peau donne un meilleur aspect esthétique quand elle est appliquée sans expansion, elle est dite alors greffe pleine :
Les séquelles de brulure sont diverses, allant de la dyschromie à la cancérisation des lésions.
Les séquelles de brulure les plus fréquentes sont les rétractions cutanées dans des brulures profondes non greffées, les formes les plus fréquentes sont les petites brides de stade I et II :
La réparation chirurgicale fait appel à des petites plasties dites en Z :
grandes rétractions, ce sont des formes très sévères, des rétractions qualifiées d’historiques qu’on ne devrait plus voir de nos jours :
La libération chirurgicale est spectaculaire, la simple incision sur le placard cicatriciel dorsal remet la main en position normale mais au prix d’une grande perte de substance cutanée, voir vidéo 1
La réparation fait appel à des gestes complexes de libération et de couverture par des greffes de peau et des lambeaux vascularisés : voir le résultat vidéo 2
Posent un problème esthétique difficile à résoudre, les greffes de peau plantaire et les traitements par LAZER améliorent l’aspect esthétique :
